Diabetes und die nichtalkoholische Fettleber: richtig vorbeugen und behandeln

Danke für diese Frage. Neben der Einstellungen des Diabetes und einer möglichen Fettstoffwechselstörung kann die sogenannte nicht-alkoholische Fettleber (NAFLD) zu gesundheitlichen Beschwerden und fortgeschrittenem Umbau der Leber mit Narbengewebe  führen.  Zur Zeit wird Patienten eine Gewichtsreduktion empfohlen. Bereits geringe Veränderungen – z.B. eine Reduktion um 5% vom Ausgangsgewicht - hat einen positiven Einfluss auf die Leberverfettung.  Zur medikamentösen Behandlung  sind in D noch keine  Therapien zu gelassen.  Heute kann durch die Teilnahme an Therapiestudien an neuen Therapiekonzepten teilgenommen werden. Ich rechne  im Jahr 2022 mit der Zulassung von Medikamenten zur Behandlung der NAFLD durch die Europäische Arzneimittel Behörde (EMA).

Das Risiko von Menschen, die mit Übergewicht und einer NALFD ist in Bezug auf verschiedenen Tumorarten, so z.B. den Darmkrebs und den Brustkrebs, erhöht. Bereits eine geringe Gewichstreduktion von ca. 5% des Ausgangsgewicht kann zur Risiko-Reduktion beitragen. Insgesamt tragen aber viele Faktoren zur Tumorentstehung beim Menschen bei.

3 von 5 Menschen mit Diabetes haben eine Fettleber in Deutschland. Die Menge an Narbengewebe (Fibrose) ist entscheidend für die weitere Prognose. Heute empfehlen wir einfache Bluttests zur Erkennung von Risikopatienten. GOT, GPT und Thrombozyten werden für den FIB-4 Wert benötigt. Spezialisierte Ultraschalluntersuchungen sind genauer, werden aber selten angeboten. Ich würde Ihnen eine Kontrolle des FIB-4 Score empfehlen (https://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/fib-4). Die sogenannte Elastographie mittels Ultraschall  ist an spezialisierten Zentren auf Anfrage hin möglich.

Auch der Typ-1-Diabetes kann zur Leberverfettung beitragen. Allerdings entstehen mit Typ-1-Diabetes nur selten abträgliche Leberentzündung und Vernarbung. Die Kontrolle der Blutzuckerwerte mit Vermeidung von Hyper- und Hypoglykämien hat eine größere Bedeutung und Komplikationen des Typ-1-Diabetes treten viel öfter an den Gefäßen und am Herzen auf. Die stabile Einstellung sollte für Sie im Vordergrund stehen.

Die Umstellung sollte die individuellen Vorlieben berücksichtigen, um möglichst mit „Lust“ auch umsetzbar zu sein. Ich empfehle den Kohlenhydratanteil zu reduzieren – Brot und Nudeln. Ebenso sollte nur Wasser und keine gesüßten Getränke oder Schorlen getrunken werden. Darüber hinaus kann insbesondere das zeitlich begrenzte Essen (z.B. zw. 8 und 16 Uhr) oder 5:2 mit hypokalorischer Diät an 2 von 7 Tagen in der Woche unterstützen. Diese Fastenansätze haben aber auch einen Einfluss auf den Typ-2-Diabetes und können - insbesondere bei Insulin-pflichtigen Diabetikern - den Bedarf an Medikamenten reduzieren. Sie sollten deshalb Ihre Lebensstilumstellung von Ihrem Diabetologen/in oder der Ernährungsberaterin/er begleiten lassen.

Erste Veränderungen sind schon nach 8 bis 12 Wochen bemerkbar. Die Verfettung geht zurück und die Leberwerte ebenso. Im Stadium der Zirrhose sind auch noch Verbesserungen möglich – das dauert aber länger und braucht mehr Durchhaltevermögen. Insgesamt ist es in jedem Stadium von der NAFLD-Lebererkrankung empfehlenswert, einen Versuch zu unternehmen, durch Lebensstilanpassungen einen Nutzen für die Leber zu erzielen.

Es gibt keine klinischen Studien, die eine Überlegenheit im Vergleich zu einer gesunden und ausgewogenen Ernährung bewiesen haben. Ich empfehle keine speziellen pflanzlichen Therapien. Allerdings kann ich Patienten, die einen individuellen Nutzen bemerken, nicht davon abraten.

Keine spezielle Therapieempfehlung für die nicht-alkoholische Fettleber. Eine ballaststoffreiche Ernährung kann durch Regulation des Stuhlgangs (Verknüpfung zum Mikrobiom) und früherem Sättigungsgefühl aber bei der angestrebten Gewichtsreduktion unterstützen. Eine Überlegenheit von Inulin gegenüber einer ballaststoffreichen, ausgewogenen Ernährung (Empfehlungen DGE, bzw. Ihres Diabetes Berater/in) ist meines Wissens nicht bekannt.